Epidemiologi Penyakit Menular Seksual

Kegigihan dari infeksi klamidia Genital atau Kegagalan Terapi Biasanya menandakan reinfeksi atau ketidakpatuhan Obat, Bukan Obat-Tahan Organisme

Pasien dengan infeksi kelamin klamidia baru yang telah bertahan gejala, kambuhnya gejala, atau hasil tes yang positif untuk Chlamydia berulang kali kadang-kadang keliru disebut sebagai memiliki kegagalan pengobatan atau infeksi klamidia persisten. Dalam kebanyakan kasus, pasien tersebut telah reinfected oleh pasangan yang terinfeksi tidak diobati. Reinfeksi cukup umum pada wanita (sekitar 10% sampai 20%) yang sekarang CDC merekomendasikan rescreening perempuan yang terinfeksi 3 sampai 4 bulan setelah perawatan. [4] Meskipun kasus sebelumnya laporan kegagalan pengobatan disebabkan Chlamydia trachomatis in vitro isolat menunjukkan perlawanan terhadap antichlamydial antimikroba, meningkatkan kerentanan metode pengujian standar telah gagal untuk mengungkapkan resistansi obat tingkat tinggi dalam kasus Chlamydia "kegagalan pengobatan" [5].
Gonore: Be Aware Of Penyebaran Tahanan fluorokuinolon Dan Hindari Menggunakan Fluoroquinolones Sebagai Terapi Pertama-Line Untuk Infeksi Acquired Dalam Hawaii Atau California

Fluorokuinolon-tahan Neisseria gonorrhoeae (QRNG) adalah menyebarkan; sekarang umum di kawasan Asia dan Pasifik yang semakin umum di sepanjang Pantai Pasifik Amerika Serikat. Laporan terakhir dari Honolulu menunjukkan bahwa 14,3% dari isolat gonokokal QRNG, dibandingkan dengan tingkat QRNG keseluruhan sebesar 0,2% pada isolat yang dikoleksi dari 25 kota di Amerika Serikat [4] Laporan terakhir dari beberapa daerah di California juga menunjukkan peningkatan prevalensi. dari QRNG. [4] Sehubungan dengan laporan tersebut, CDC menyarankan terhadap penggunaan empiris dari fluoroquinolones untuk pengobatan gonore diperoleh di Hawaii dan menyarankan bahwa penggunaan fluoroquinolones untuk gonore yang diperoleh di California mungkin tidak bijaksana. [4] Untuk sisa Amerika Serikat, pertanyaannya adalah bukan apakah perlawanan fluorokuinolon di gonore akan terjadi, tetapi ketika akan diidentifikasi melalui upaya pengawasan dilanjutkan dengan CDC.
Semua Pasien Menyajikan Dengan Bag.PENCERNAAN Genital Harus Diuji untuk Kedua Herpes dan Sifilis

Penyebab paling umum penyakit ulkus kelamin di Amerika Serikat adalah herpes dan sifilis. Sebuah survei 1990 US berbasis populasi mengungkapkan bahwa lebih dari 20% orang dewasa Amerika memiliki bukti serologi infeksi HSV-2, [2] dan diyakini bahwa prevalensi tersebut masih dapat meningkat. Sifilis tetap menjadi penyebab paling umum kedua penyakit ulkus kelamin; CDC telah melaporkan bahwa kasus sifilis primer dan sekunder (data pada sifilis primer saja tidak tersedia) telah menurun dari 20,3 per 100.000 warga sipil di 1990-2,2 per 100.000 pada tahun 2001. Sementara tingkat sifilis terus menjadi beberapa tingkat terendah dalam lebih dari 50 tahun, sifilis tetap terjadi di beberapa daerah negara dan meningkat di sejumlah kota besar, khususnya di kalangan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (MSM). [ 6]

Variasi dalam ukuran, gejala, dan tampilan lesi herpes genital dapat membuat mereka sulit untuk membedakan secara klinis termasuk yang berhubungan dengan sifilis, terutama jika hanya satu lesi genital hadir. Berdasarkan data surveilans untuk kedua infeksi, suatu ulkus genital tunggal lebih mungkin herpes genital dari sifilis primer. Koinfeksi dari ulkus kelamin dengan HSV dan Treponema pallidum juga dapat terjadi, [7] dan evaluasi diagnostik harus mencakup tes untuk kedua patogen. Sampai hasil tes yang tersedia, pengobatan empiris harus diarahkan pada patogen dianggap lebih cenderung didasarkan atas dasar klinis dan epidemiologi.
Persistent Responseon Rendah Tingkat Tes serologi Nontreponemal Setelah Treatmentin Sifilis Pasien HIV-negatif Awal Biasanya Tidak Tunjukkan Kegagalan Pengobatan.

Efektif pengobatan sifilis awal (primer, sekunder, dan laten dini) biasanya menyebabkan penurunan atau tidak adanya respon pada tes nontreponemal (plasma reagin cepat [RPR] dan VDRL) dan, dalam resolusi primer dan sifilis sekunder, penyakit klinis . Namun, setelah respon klinis yang tepat untuk pengobatan, titer nontreponemal bertahan pada tingkat yang rendah di beberapa individu untuk waktu yang lama (kadang hidup) - respon disebut sebagai negara "serofast". [8]

Rolfs dan asosiasi [9] melaporkan bahwa 15% dari pasien HIV-negatif dengan sifilis awal yang menerima terapi pada dosis yang dianjurkan atau lebih tidak menunjukkan penurunan 2-dilusi dalam titer RPR pada 12 bulan setelah terapi, tidak satu pun pasien telah klinis didefinisikan kegagalan pengobatan. Tidak ada terapi lebih lanjut diperlukan di negara-negara serofast jika titer tidak meningkat, mengatasi penyakit klinis (primer dan sifilis sekunder), penyakit klinis tidak terulang (primer dan sekunder penyakit) atau mengembangkan (sifilis laten awal), dan pasien HIV-negatif . pasien HIV-positif dengan reaksi serofast untuk pengobatan sifilis laten mungkin perlu tusukan lumbal untuk evaluasi lebih lanjut.

REFERENSI
1. Cates W Jr. Estimates of the incidence and prevalence of sexually transmitted diseases in the United States. Sex Transm Dis. 1999;26(4 suppl):S2-S7.
2. Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, et al. Herpes simplex virus type 2 in the United States, 1976 to 1994. N Engl J Med. 1997;337:1105-1111.
3. Corey L, Wald A. Genital herpes. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw Hill; 1999:285-312.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR. 2002;51:1-78.
5. Suchland RJ, Geisler WM, Stamm WE. Methodologies and cell lines used for antimicrobial susceptibility testing of Chlamydia spp. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:636-642.
6. Centers for Disease Control and Prevention. 2001 Sexually transmitted disease national surveillance report. Available at: http://www.cdc.gov/std/stats/TOC2001.htm.
7. Mertz KJ, Trees D, Levine WC, et al. Etiology of genital ulcers and prevalence of human immunodeficiency virus coinfection in 10 US cities. The Genital Ulcer Disease Surveillance Group. J Infect Dis. 1998;178:1795-1798.
8. Musher DM. Early syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw Hill; 1999:482-483.
9. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF, et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med. 1997;337:307-314.
10. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Causes of the acute urethral syndrome in women. N Engl J Med. 1980;303:409-415.
11. Hook EW III, Handsfield HH. Gonococcal in-fections in the adult. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw Hill; 1999:451-466.
12. Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, et al. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clin Microbiol Rev. 2003;16:114-128.
13. Fife KH, Crumpacker CS, Mertz GJ, et al. Recurrence and resistance patterns of herpes simplex virus following cessation of ≥ 6 years of chronic suppression with acyclovir. J Infect Dis. 1994;169:1338-1341.
14. Safrin S, Elbeik T, Phan L, et al. Correlation between response to acyclovir and foscarnet therapy and in vitro susceptibility result for isolates of herpes simplex virus from human immunodeficiency virus-infected patients. Antimicrob Agents Chemother. 1994;38:1246-1250.
15. Barnes RC, Daifuku R, Roddy RE, Stamm WE. Urinary tract infection in sexually active homosexual men. Lancet. 1986;1:171-173.
16. Wright RA, Judson FN. Penile venereal edema. JAMA. 1979;241:157-158.
17. Amsel R, Totten PA, Spiegal CA, et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med. 1983:74:14-22.
18. Edwards L. Genital dermatoses. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw Hill; 1999:900.
19. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Pearly penile papules: absence of human papillomavirus DNA by polymerase chain reaction. Obstet Gynecol. 1991;78:118-122.
20. Kiviat NB, Critchlow CW, Holmes KK, et al. Association of anal dysplasia and human papillomavirus with immunosuppresion and HIV infection among homosexual men. AIDS. 1993;7:43-49.
21. Kiviat NB, Koutsky LA, Paavonen J. Cervical neoplasia and other STD-related genital tract neoplasias. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw Hill; 1999:811-831.
22. Koutsky LA, Kiviat NB. Genital human papillomavirus. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al, eds. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw Hill; 1999:347-359.