Ruptur Tendon Patella

Tendon patela ruptur yang relatif jarang. Namun, komplikasi yang tidak diobati ruptur ke mekanisme ekstensor dapat sangat melumpuhkan. Intervensi bedah memungkinkan untuk pemulihan yang sangat baik gerak dan kekuatan, asalkan cedera didiagnosa secara tepat waktu dan segera diperbaiki. Fokus dari artikel ini adalah tendon akut patela ruptur, terutama yang berkaitan dengan olahraga akut yang berhubungan dengan cedera. Tendon patela ruptur juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari total lutut artroplasti, 1 anterior ligamentum cruciatum (ACL) rekonstruksi menggunakan tendon patela sebagai autograft, 2 atau eksisi tendinosis kronis. Namun, etiologi dan perlakuan dalam keadaan ini berada di luar cakupan artikel ini.


Penelitian terbaru

Krushinski et al mempelajari 8 pasang kadaver lutut untuk menentukan apakah yang pretensioning stitch-tendon Krackow membangun kesenjangan akan menurun postfixation pembentukan tendon patela transpatellar perbaikan. Mereka dilakukan traksi manual untuk menghilangkan kendur di Krackow stitch, dengan bersepeda dari lutut 10 kali dari 90 º sampai 5 º dalam kelompok eksperimental dan kemudian bersepeda waktu 0,25 Hz dari 90 º sampai 5 º selama 1000 siklus dalam eksperimen dan kelompok kontrol sampai kegagalan, didefinisikan sebagai 3 atau 5 mm pembentukan jeda. A 3-mm terjadi kesenjangan pada 1 siklus (rata-rata, 3,5 mm) pada kelompok kontrol dan 35 siklus (4,0 mm) pada kelompok eksperimental. Gapping dari 5 mm terjadi pada 35 siklus (5,9 mm) pada kelompok kontrol dan pada 100 siklus (5,0 mm) pada kelompok eksperimental. Gap pembentukan lebih kecil dalam kelompok eksperimen melalui 100 cycles.3

Barat et al diikuti 20 paha depan dan 30 patela tendon robek diobati dengan perbaikan primer ditambah dengan satu Nomor 5 Ethibond jahitan, bersama dengan resimen yang dikendalikan pascaoperasi gerak, berat tubuh penuh pada 7-10 hari, dan tahan-ambulation bebas pada 6 minggu setelah operasi, untuk menentukan apakah jahitan santai cukup kuat untuk patela tendon paha depan dan perbaikan yang aman untuk mengizinkan gerakan awal, penuh berat tubuh, dan tahan-ambulation bebas. Pada 6 minggu setelah operasi, 120 º dari fleksi dan tahan-ambulation bebas dicapai pada rata-rata 7,2 minggu dan 7,7 minggu, masing-masing. Dalam waktu 6 bulan, semua pasien telah mencapai tingkat preinjury kegiatan; 40 sudah penuh ekstensi aktif; dan 10 º 3-10 tidak memiliki ekstensi aktif. Pada rata-rata tindak lanjut dari 4 tahun, ada 35 baik, 15 baik, dan nol adil atau miskin results.4

Sejarah Prosedur

Di masa lalu, teknik bedah akut patela rupturnya urat adalah perbaikan jahitan primer. Augmentation dari perbaikan diyakini perlu dan itu dicapai dengan menggunakan kawat cerclage, jahitan, atau autogenous graft seperti m. semitendinosus dalam rangka untuk memperkuat perbaikan. Secara rutin, lutut itu tetap terkunci di perpanjangan hingga 6 minggu untuk mencegah tekanan berlebihan pada perbaikan.

Lebih awal dan lebih agresif teknik rehabilitasi sekarang tersedia. Novel Krackow saling memperkenalkan teknik jahitan, 5 dan Marder dan Timmerman menunjukkan bahwa perbaikan sendiri adalah sama seperti tahan lama tanpa augmentation.6
Soal

Tendon yang patela berfungsi sebagai tingkat distal penyisipan paha depan. Patela rupturnya urat biasanya terjadi di persimpangan dan osseotendinous penyebab penyakit gila lengkap dari mekanisme ekstensor lutut. Ini adalah cedera melumpuhkan orang yang aktif, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara aktif mendapatkan dan mempertahankan lutut ekstensi penuh. Jika tendon tidak sembuh-sembuh dengan baik dan pada saat yang tepat dan ketegangan panjang, lutut berbagai gerakan dan kekuatan bisa diubah secara signifikan, yang menyebabkan awal kelelahan, sakit patellofemoral, dan, mungkin, ketidakstabilan, yang dengan demikian dapat mencegah preinjury kembali ke status. Bedah perbaikan langsung dianjurkan untuk pengembalian optimal fungsi dan kekuatan lutut.
Frekuensi

Kejadian yang benar patela ruptur tendon tidak diketahui, tetapi diamati lebih jarang daripada rupturnya tendon paha depan dan biasanya terjadi pada orang-orang muda dari 40 tahun. Ini adalah yang ketiga cedera paling umum mekanisme ekstensor lutut, patela berikut patah tulang dan tendon paha depan rupture.7, 8

Etiologi

Ruptur tendon patela sering terjadi pada pengaturan lama patela tendon iritasi. Perrupturan adalah hasil akhir dari degenerasi tendon kronis karena berulang microtrauma. Histopathologically, ruptur tendon dipelajari oleh Kannus et al menunjukkan perubahan yang konsisten dengan peradangan kronis dan degeneration.9

Ruptur juga telah diketahui terjadi setelah injeksi kortikosteroid lokal di dekat kutub inferior patela sebagai pengobatan untuk patela Tendinitis (yaitu, jumper lutut). Komplikasi ini, pertama kali dilaporkan pada tahun 1969 oleh Ismail et al10 dan kemudian dijelaskan oleh Kennedy et al, 11 mungkin adalah hasil dari steroid-induced rincian organisasi kolagen dan kekuatan. Dalam serangkaian oleh Kelly et al, hampir 60% dari pasien yang menderita ruptur tendon patela telah menerima rata-rata 2-3 steroid patela suntikan di sekitar tendon sebelum rupture.12, 1

Tendon patela ruptur biasanya unilateral dan merupakan hasil dari atletik yang traumatis cedera. Mekanisme yang khas tiba-tiba kontraksi eksentrik paha depan, biasanya dengan menanam kaki dan lutut tertekuk sebagai orang jatuh. Namun, dalam penetapan penyakit inflamasi sistemik, diabetes melitus, atau gagal ginjal kronis, ruptur bilateral dapat terjadi dengan energi yang lebih rendah stress.13, 14,15,16 Selain itu, patela ruptur dapat mengakibatkan urat membentuk posterior lutut dislocation.17

Kelainan sistemik yang berkaitan dengan peningkatan insiden tendon robek. Pritchard et al menemukan bahwa tendon robek di sistemik lupus erythematosus (SLE) tampaknya berhubungan dengan penyakit diperpanjang durasi, terapi kortikosteroid kronis, bukti steroid-induced komplikasi muskuloskeletal, penyakit minimal kegiatan pada saat ruptur, dan deformasi tangan arthropathy.18

Perubahan inflamasi telah mencatat di lokasi ruptur pada pasien dengan SLE, 19 amiloid endapan telah dicatat di situs pada pasien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani dialisis, 20 dan telah elastosis dicatat pada pasien dengan kronis acidosis.21

Anatomis, yang patela cenderung tendon robek pada pertengahan zat pada pasien dengan penyakit sistemik, bukan di persimpangan osseotendinous, seperti yang biasanya terjadi pada cedera traumatik akut. Setelah air mata pada pertengahan substansi, tendon perbaikan dan rehabilitasi dapat sangat sulit dan ini diperburuk lebih lanjut oleh kondisi komorbiditas yang sudah ada sebelumnya.

Tendon patela ruptur juga dapat terjadi setelah operasi untuk total lutut artroplasti, prosedur menggunakan ketiga pusat dari tendon patela sebagai autograft, atau eksisi patela tendinosis.

Patofisiologi

Sepihak traumatis ruptur dari tendon patela cenderung terjadi jika kontraksi kekerasan paha depan ditolak oleh menekuk lutut (misalnya, ketika mendarat setelah lompat). Perkiraan gaya yang dibutuhkan untuk mengganggu mekanisme ekstensor telah dilaporkan setinggi 17,5 kali berat badan. Dalam posisi lutut menekuk, tendon yang patela menopang stres lebih besar daripada tendon paha depan, dan beban tarik jauh lebih tinggi di situs penyisipan daripada di substansi pertengahan tendon. Oleh karena itu, tendon patela ruptur paling umum yang proksimal dekat akhir, dari kutub inferior patela.

Karena cukup gaya yang diperlukan untuk ruptur tendon yang sehat, kemungkinan yang terjadi di daerah yang ruptur dari penyakit yang sudah ada sebelumnya.
Presentasi

Sejarah, pemeriksaan fisik, dan biasanya radiografi standar yang memadai untuk membuat diagnosis patela tendon akut ruptur.

Gangguan dari tendon patela dikaitkan dengan segera, mematikan rasa sakit. Akut sering mengakibatkan rupturnya segera 'pop' atau robek sensasi. Catatan biasanya pasien langsung bengkak dan kesulitan naik dan bantalan mengikuti cedera berat.

Pada pemeriksaan fisik, meredakan pembengkakan di lutut anterior dengan ecchymosis, hemarthrosis, dan patela alta diamati. Kelembutan ada sepanjang lutut anterior dan retinacula, dan cacat pada tingkat yang ruptur biasanya teraba (Gambar 1), meskipun pembengkakan signifikan bisa membuat ini pada awalnya sulit untuk menghargai. Patela mungkin juga merasa proksimal terlantar, dibandingkan dengan sisi kontralateral.

Pasien biasanya tidak mampu menanggung berat badan, terutama dalam posisi kaki tunggal, dan memiliki hemarthrosis tegang. Dengan rupturnya Tendon memperpanjang melalui medial dan lateral retinacula, ekstensi aktif benar-benar hilang, dan pasien tidak mampu menjaga diperpanjang secara pasif lutut melawan gravitasi. Jika ruptur hanya melibatkan tendon dan serat retinacular tetap utuh, beberapa ekstensi yang mungkin, meskipun lag yang ekstensor dicatat.

Kadang-kadang, cedera perlambatan dapat menyebabkan gangguan terhadap mekanisme ekstensor. Dalam pengaturan ini, juga penting untuk menilai baik integritas meniscal palpasi kartilago dengan garis joint dan ACL dengan Lachman test.22

Jika diagnosis tertunda ruptur tendon, jaringan parut dapat melenyapkan apa yang sebelumnya telah menjadi jelas cacat. Dalam skenario ini, beberapa derajat ekstensi aktif dapat dibuat, tetapi dengan kelemahan dan beberapa derajat ekstensor lag. Atrophia paha depan mungkin juga dicatat, dengan banyak kelemahan, terutama dengan berat tubuh, memanjat tangga, dan bangkit dari posisi duduk. Kelemahan dapat eksis sedemikian rupa sehingga pasien melakukan menyodorkan ke depan gerakan ekstremitas dalam fase ayunan gaya berjalan dan sikap mengeluh ketidakstabilan.

Indikasi

Diagnosis dini dan pengobatan definitif memberikan hasil terbaik. Jenis pengobatan terutama tergantung pada sejauh mana air mata. Cedera yang paling umum melibatkan akut, lengkap gangguan tendon, dan kemudian disfungsi dari mekanisme ekstensor. Dalam pengaturan ini, bedah perbaikan adalah pengobatan pilihan. Secara umum, perbaikan harus dilakukan sesegera mungkin setelah cedera untuk membatasi tingkat paha depan atrofi dan mencegah kontraktur yang mungkin bisa membuat prosedur lebih sulit.

Dalam beberapa situasi, sebagian air mata dari patela tendon dapat terjadi. Pasien mungkin dapat mempertahankan penuh, ekstensi aktif dan normal patela tinggi. Individu ini secara potensial dapat diobati nonoperatively dengan imobilisasi sampai tendon telah sembuh. Namun, seseorang harus yakin bahwa air mata ini, pada kenyataannya, sebagian sebelum memulai program ini. MRI mungkin berguna dalam situasi ini (lihat pemeriksaan, Imaging Studies, di bawah).

The chronicity dari air mata adalah faktor lain yang harus dipertimbangkan. Setelah kira-kira 6 minggu, perbaikan langsung menjadi menantang, jika mungkin sama sekali, dengan jaringan asli. Teknik lainnya mungkin diperlukan untuk membangun kesinambungan dari mekanisme ekstensor. Terlepas dari waktu, perbaikan atau rekonstruksi masih perawatan yang optimal pada pasien yang telah menderita sobek tendon patela dengan patela berikutnya alta dan mekanisme ekstensor disfungsi.
Relevan Anatomi

Tendon yang patela sebenarnya adalah ligamentum yang menghubungkan 2 tulang, tibia dan patela. Mekanisme ekstensor lutut dimulai proksimal sebagai femoris kelompok otot paha depan. Anterior, serat-serat tendon rektus femoris melintasi patela dan memadatkan lebih rendah patela untuk menyisipkan di tibialis tuberkulum sebagai patela tendon. Serat-serat m. vastus lateralis memperluas ke perbatasan superolateral patela dan proksimal tibia untuk membentuk retinakulum lateral. Demikian pula, tendon dari medialis m. vastus masukkan ke perbatasan superomedial patela dan tibia untuk membentuk retinakulum medial. The retinacula konvergen ke patela tendon. Cedera pada tendon biasanya melibatkan retinacula yang berdekatan juga, menyebabkan disfungsi dari seluruh ekstensor tudung.
Kontraindikasi

Dengan gangguan dari mekanisme ekstensor lutut, tidak ada kontraindikasi absolut telah dikutip untuk tendon patela traumatis akut ruptur. Mungkin dalam kasus yang terbuka, terlalu terkontaminasi luka, kebutuhan untuk rekonstruksi bertahap debridements bedah berikut dapat terhibur. Meskipun demikian, kebutuhan untuk reestablishment dari mekanisme ekstensor tidak dapat diremehkan.